三医联动是哪年开始提出来的

### “三医联动”理念的发展历程与深刻影响

三医联动是哪年开始提出来的

“三医联动”，即医疗、医保、医药的改革联动，这一改革理念在中国医改历程中具有重要的地位。其明确提出的时间可以追溯至2015年之后，但相关改革思想的萌芽和实践探索则更早。2015年10月29日，中共十八届五次会议在明确健康中国建设的报告中，提出了推进健康中国建设，要实行医疗、医药、医保联动。随后的2016年，这一理念得到了更为具体的推动和阐述。2016年3月5日，政府工作报告首次开篇明确提出“三医联动”的理念，强调协调推进医疗、医保、医药联动改革。同年6月，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，这是人社部首次发文要求推动三医联动。这一系列举措标志着“三医联动”成为国家层面医改的重要方向。

“三医联动”理念的深化与实践

“三医联动”理念的提出，并非一时之兴，而是基于国内医改实践的深刻洞察。早在

“三医联动”的历史背景 (一)

答三医联动的历史背景与改革进程

在探讨“三医联动”这一主题时，我们首先需回溯至改革开放的历史背景。1978年，中国开始改革经济政策与对外开放政策，这标志着中国在经济发展与国际合作上的新篇章。随后，从1998年起，中国启动了医保、医药、医疗“三医联动”的改革，旨在通过医保、医药、医疗的协同推进，解决医疗体制中长期存在的问题。这一系列改革，旨在实现医疗资源的公平可及与群众的受益，同时通过改革破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等措施，以提升医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。

在医疗卫生体制改革的进程中，我们可以分为以下几个阶段：

第一阶段（1978~1984年）：这一时期，中国的卫生事业发展受到了严重的影响。在“文化大革命”期间，卫生系统遭受重创，财政基础薄弱，卫生费用紧缺，医疗队伍青黄不接，导致卫生系统长期只重数量不重质量。随着“四人帮”被粉碎，一些恢复性建设开始进行，但改革的真正启动是在1985年，这一年标志着医改的正式开始。

第二阶段（1985~1992年）：1985年被视为医改元年，改革的核心思想是放权让利，扩大医院自主权。这一阶段的改革主要关注医疗机构的管理体制和运行机制，政府的主导思想是给予政策而不直接提供资金，医疗机构开始受到国有企业改革的影响，市场化逐步进入医疗机构。

第三阶段（1992~2000年）：1992年，邓小平南方谈话后，中国确立了建立社会主义市场经济体制的目标。这一阶段，卫生医疗领域开始探索适应市场经济要求的改革，尽管改革在一定程度上涉及体制问题，但更多是模仿其他领域的改革，缺乏对卫生医疗领域特性的深入理解。

第四阶段（2000~2005年）：随着市场和产权改革的深入，公立医疗机构的公益性质逐渐淡化，追求经济利益导向在卫生医疗领域蔓延。这一阶段，政府开始反思市场主导与政府主导的争论，特别是2005年的一份医改研究报告，指出中国医疗卫生体制改革的不成功，标志着新一轮医疗体制改革的开始。

第五阶段（2005年至今）：这一阶段，医改进入反思总结阶段，医改方案在一次次协调和调研中得到细化。随着对市场化和产权改革的深入，医改在寻求新的理念和活力，以解决“看病难，看病贵”问题，同时加强政府对医疗卫生服务的监管，保障医疗资源的公平分配。

总结来说，“三医联动”的历史背景与改革进程，不仅反映了中国经济社会发展的变迁，也体现了中国政府在医疗卫生领域的持续探索与改革。在这一进程中，关注利益集团对政策的影响，以及专业咨询机构与国家地方政府智库的合作，对于推动医疗改革的深入发展具有重要意义。

三医联动是指什么？ (二)

答三医联动是指三医联动就是医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革联动，通俗的说即是：医疗、医保、医药改革联动，即“三医联动”。

国内探索了多种“三医联动”的医改模式。福建三明的综合改革模式、安徽的新农合大病保险模式以及上海的家庭医生签约模式有较突出的代表性。

过去一年，各地区、各有关部门凝心聚力、克难奋进，推动医改各项工作取得积极进展和明显成效，谨向广大医改工作者致以诚挚问候。2015年，面对艰巨繁重的改革任务，要牢牢把握保基本、强基层、建机制的基本原则。

以公平可及、群众受益为出发点和立足点，坚持医保、医药、医疗‘三医联动’，用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。

在县级公立医院综合改革、实施城乡居民大病保险制度等方面实现更大突破，在方便群众就医、减轻看病用药负担上取得更大实效，不断提高医疗卫生水平，满足人民群众的健康需求。”

三医联动的治理机制中宏观调控方面内容的包括哪些？ (三)

答三医联动的治理机制中宏观调控方面内容的包括以下两个方面：医保对医疗、医药资源合理配置与科学使用具有核心杠杆作用。“医改就是改医保”，既是世界发达国家医疗卫生改革的主要经验，也是当下我国全面深化医改解决的症结。

则需由其家庭医生（或签约医疗机构）转诊。同时，逐步开展医保支付制度改革试点，形成支持家庭医生制度的基本医疗保险机制，夯实稳定的签约服务关系。患者签约后，可享有预约优先就诊、转诊绿色通道，慢病长处方以及延续上级医院用药、优先入住老年护理机构等优惠。

安徽医改的“三医联动”主要体现在县级公立医院改革上，尤其在新农合大病医保的政策设计上有独到之处。

安徽2003年建立新农合制度，2008年实现全省覆盖，形成了“省级定政策、市级抓落实、县级管执行、全省六统一”的体制。“三医联动”改革的大部分地区由卫生部门统筹管理，通过组织医政管理、卫生监督和新农合“三力”协同，严格监管。

利用全省联网信息系统，加强对定点医疗机构药费、检查化验费、材料费“三费”通报，严密监测；通过省、市、县新农合中心“三级”督查，严厉处罚，达到了基金使用效率最大化和医疗服务质量最优化的目的。

三明医改是什么意思 (四)

答三明医改是指福建省三明市自2012年启动的，以公立医院综合改革为切入点，通过医疗、医保、医药“三医”联动改革，解决“看病难、看病贵”问题的医疗卫生体制改革。它以整合医保、集中采购药品耗材、调整医疗服务价格、改革薪酬制度、建设总医院和医共体为主要措施，有效控制了医疗费用，提升了医疗服务质量，增加了医生收入，其经验在全国范围内推广。

一、改革背景

三明市在医改前面临着经济发展水平相对落后，“未富先老”问题突出，药品耗材价格虚高，医疗费用持续上涨，医保基金亏空等诸多挑战。这些问题导致百姓看病负担沉重，医疗资源配置不合理，医疗服务难以公平可及。

二、改革措施

三明医改采取了一系列综合性的改革措施，核心是“三医联动”，具体包括：

1、医保整合与支付改革：将分散的医保基金整合管理，探索多元复合型医保支付方式，对医共体实行总额预付、结余留用。

2、药品耗材集采与控费：实行药品耗材零加成销售，通过集中带量采购降低药品耗材价格，挤压流通环节水分。

3、医疗服务价格调整：动态调整医疗服务价格，提高体现医务人员技术劳务价值的服务价格，优化医院收入结构，让医院和医生收入与药品耗材脱钩。

4、薪酬制度改革：实行院长和医生年薪制，将医务人员收入与医疗服务质量和绩效挂钩，激发医务人员积极性。

5、总医院与医共体建设：组建总医院，整合医疗资源，推动分级诊疗，促进优质医疗资源下沉基层。

三明医改取得了显著成效，主要体现在以下几个方面：

一、费用控制

通过一系列改革措施，有效控制了医疗费用的不合理增长，药品耗材费用和医疗总费用均得到有效控制，减轻了患者的经济负担。

二、医院发展

改革促进了公立医院的良性发展，优化了医院收入结构，提高了医疗服务收入占比，提升了医院的整体服务能力。

三、医生待遇

医务人员的薪酬待遇得到显著提高，医生的平均年薪大幅增长，有效调动了医务人员的积极性，稳定了医疗队伍。

三明医改的成功经验得到了国家层面的肯定，并在全国范围内推广，许多地区借鉴三明经验，结合自身实际情况，开展了相应的医疗改革，取得了积极的成果。三明医改的实践证明，“三医联动”改革是解决“看病难、看病贵”问题的有效途径。

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十五条：基层医疗卫生机构主要提供预防、保健、健康教育、疾病管理，为居民建立健康档案，常见病、多发病的诊疗以及部分疾病的康复、护理，接收医院转诊患者，向医院转诊超出自身服务能力的患者等基本医疗卫生服务。

医院主要提供疾病诊治，特别是急危重症和疑难病症的诊疗，突发事件医疗处置和救援以及健康教育等医疗卫生服务，并开展医学教育、医疗卫生人员培训、医学科学研究和对基层医疗卫生机构的业务指导等工作。

专业公共卫生机构主要提供传染病、慢性非传染性疾病、职业病、地方病等疾病预防控制和健康教育、妇幼保健、精神卫生、院前急救、采供血、食品安全风险监测评估、出生缺陷防治等公共卫生服务。

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